Øjenlågspapillomer- tumorlignende neoplasmer på øjenlågets hud, som følge af infektion med det humane papillomavirus. Normalt optræder papillomer kun som en kosmetisk defekt; i nogle lokaliseringer er smerte, fornemmelse af et fremmedlegeme og andre symptomer mulige. Til diagnostik anvendes visiometri, tonometri, refraktometri, computeriseret perimetri, biomikroskopi med spaltelampe. Af de yderligere metoder anvendes CT og biopsi, efterfulgt af histologi af materialet. Behandling af papilloma i øjenlågene - fjernelse af tumoren ved hjælp af kemiske eller fysiske metoder til ødelæggelse. Recept af antivirale lægemidler er obligatorisk.
Generel information
Øjenlågspapillomer er tumorer i integumentært epitel i øjets adnexalapparat med varierende grader af dysplasi, forårsaget af det humane papillomavirus. Oftest er papillomer i øjenlågene godartede tumorer, malignitet er sjælden. Disse neoplasier tegner sig for 60-65% af alle øjenlågsneoplasmer. Oftest (3, 5 tilfælde pr. 100. 000 indbyggere) forekommer denne patologi hos mennesker, der bor i ækvatoriale lande. I Australien er prævalensen 1, 9 tilfælde pr. 100. 000 indbyggere. I lande med et tempereret og subarktisk klima diagnosticeres sygdommen sjældnere. Alderskategorien af patienter er over 30 år, gennemsnitsalderen for patienter spænder fra 45-60 år. Kvinder bliver syge halvanden gange oftere end mænd.
Grundene
Den førende ætiologiske faktor, der provokerer udviklingen af øjenlågspapillom, er infektion med humant papillomavirus (HPV). Der findes over 100 forskellige typer papillomavirus. Det humane papillomavirus er tropisk til hudens epidermis, det overføres ved direkte kontakt med det inficerede epitel (oftest er der kontakt-husholdning, sjældnere seksuel overførsel). Derudover kan det overføres fra mor til foster.
Faktorer, der bidrager til udviklingen af øjenlågspapillom, omfatter genetisk disposition, immunologiske og hormonelle lidelser (diabetes mellitus, hyper- eller hypothyroidisme, overgangsalderen), graviditet, beriberi, hyppige besøg i solariet, kræft, rygning, alkoholforbrug.
Patogenese
Det menes, at der i basallaget er celler, der er følsomme over for papillomavirus og nok enkelte partikler af viruset til at stimulere udviklingen af øjenlågspapillom. HPV er en obligat intracellulær parasit, der sædvanligvis er til stede i episomal form, dvs. lokaliseret i cellens cytoplasma. Men under reproduktion kan det migrere ind i kernen (integration).
Begyndelsen af integration (dannelsen af papilloma i øjenlågene) er mulig selv efter 20 år fra infektionens begyndelse, tidspunktet for udviklingen af sygdommen bestemmes ikke kun af virussen, men også af tilstedeværelsen af patientens arvelige disposition i kombination med andre faktorer. Selv i cytoplasmaet er virussen i stand til at producere intakte virale partikler. På dette stadium er infektionen ofte asymptomatisk, meget smitsom og kan let spredes til andre væv og organer og forårsage øjenlågspapillomer.
Processerne med virusreplikation, samling af virale partikler og deres frigivelse fra cellen er ikke blevet fuldt etableret. I én celle kan virussen samtidig eksistere både i kernen og i cytoplasmaet. Når virussen trænger ind i værtsorganismen, begynder dens cytoplasmatiske replikation efter penetrering i cellerne i hudens basale lag. I stratum corneum er der en aktiv frigivelse af modne viruspartikler fra celler. Disse områder af huden er farlige i forhold til kontaktinfektion.
Symptomer på øjenlågspapillom
Det kliniske billede af øjenlågspapillom afhænger af placeringen og karakteristikaene for væksten af uddannelse. Størrelse, farve, form og vækstmønster kan variere meget. Oftest er papillomer lokaliseret på det nedre øjenlåg og påvirker ikke synsstyrken. De er karakteristiske exofytiske formationer af en grålig-gul farve med papillære vækster på overfladen. I midten er en vaskulær sløjfe.
Normalt er de asymptomatiske, patienten henvender sig til en øjenlæge, hvis der opstår en åbenlys kosmetisk defekt på grund af en stigning i øjenlågspapillom. Når en neoplasma vises ved ciliærkanten eller ved grænsen til bindehinden, kan patienten klage over stærke smerter, fremmedlegemefornemmelse, blefarospasme, hyperæmi og nedsat syn. Når du blinker, beskadiges hornhinden af den ujævne overflade af øjenlågets papilloma, hvilket fører til begyndelsen af disse symptomer.
Komplikationer
Komplikationer opstår, når papillomaet er lokaliseret ved den ciliære kant af øjenlågene, i det intermarginale rum, i området af det indre hjørne af øjet, og også når neoplasmaet spredes til bindehinden. Karakteriseret ved udviklingen af kronisk træg konjunktivitis, blepharitis, hornhindeopaciteter. De kan forårsage øjenvippevækstforstyrrelser, hvilket fører til mikrotrauma i hornhinden med udvikling af keratitis. Dannelsen af ektropion forårsager forekomsten af erosion og sår i hornhinden, nedsat synsfunktion, op til atrofi af øjeæblet. Derudover er der altid risiko for malignitet af øjenlågspapillom.
Diagnostik
Diagnose af øjenlågspapillom begynder med en undersøgelse og visuel undersøgelse af patienten af en øjenlæge. Derefter bruger lægen standardundersøgelsesmetoder: visiometri, tonometri, refraktometri, computerstyret perimetri, biomikroskopi med en spaltelampe. Af de yderligere metoder anvendes om nødvendigt optisk kohærenstomografi eller computertomografi (udpeget til multiple papillomer af forskellige lokaliseringer), materiale udtages til en biopsi (ved hjælp af et aftryk, udskrabning eller klip) efterfulgt af en histologisk undersøgelse. I nogle tilfælde er konsultation med en hudlæge nødvendig.
Behandling af papillomer i øjenlågene
Til behandling af papilloma i øjenlågene anvendes kemiske eller fysiske metoder til ødelæggelse af neoplasma. Samtidig er antivirale lægemidler med immunmodulerende aktivitet ordineret. Fysiske destruktive metoder omfatter fjernelse af øjenlågspapillom ved hjælp af elektrokoagulation, laserterapi, kryoterapi (ødelæggelse af neoplasma med flydende nitrogen). Den kemiske metode er baseret på brugen af forskellige keratolytiske midler. Valget af behandlingsmulighed afhænger af neoplasmens placering og prævalens, patientens alder. Prognosen er ofte gunstig.
Forebyggelse
Forebyggende foranstaltninger er rettet mod at reducere risikoen for infektion med det humane papillomavirus. Tvangsbrug af kondomer under tilfældig sex anbefales. Hvis der påvises tegn på HPV-infektion, kræves en undersøgelse af alle patientens seksualpartnere og udpegelse af passende behandling. For at reducere risikoen for dannelse af øjenlågspapillom er det nødvendigt at træffe foranstaltninger for at opretholde immunitet, ikke røre øjnene med snavsede hænder, føre en sund livsstil, undgå overarbejde og aktivt dyrke sport. Afvisning af at besøge solariet reducerer risikoen for papillomer i øjenlågene markant.